Lomonosov 1998

Среди основных задач, которые ставит перед собой нейропсихология при изучении эпилепсии, можно выделить следующие: 1) определение локализации эпилептического очага; 2) выявление взаимосвязи между профилем латеральной организации (ПЛО) мозга человека и характером течения эпилепсии.

Для западных исследований характерно использование нейропсихологической оценки в качестве одного из критериев при определении места хирургического вмешательства. Французские исследователи Labrecque, Rouleau и Deneault определяют основную цель нейропсихологической оценки как попытку предсказать локализацию очага повреждения и сравнить до- и послеоперационные когнитивный и функциональный статусы в зависимости от места хирургического вмешательства. Этими исследователями был выполнен анализ результатов пре- и постоперационных нейропсихологических обследований 73 больных, подвергнутых односторонней лобной лобэктомии или односторонней височной лобэктомии с локализацией в правом или левом полушарии. Использовалось измерение следующих коэффициентов: IQ (общий коэффициент интеллекта), IQV (вербальный коэффициент интеллекта), IQP (тестовый, невербальный коэффициент интеллекта) и QM (мнестический коэффициент). Сами исследователи отметили, что измерение данных коэффициентов не могут предсказать лобную или височную локализацию, или правую или левую латерализацию эпилептического очага. Но тем не менее они обнаружили, что предоперационный IQ достоверно ниже в группе с лобными эпилепсиями по сравнению с группой височных эпилепсий. Эта разница также обнаруживалась спустя 6 месяцев после операции. Никакой достоверной разницы в группе лобных эпилепсий в зависимости от стороны вмешательства обнаружено не было. Височная лобэктомия слева приводила к едва заметным дисфазическим нарушениям, которые не влияли на IQV. Височная лобэктомия справа вызывала возникновение нарушений зрительного гнозиса. В группе височных эпилепсий происходило выраженное снижение QM через 6 месяцев после операции. Французские исследователи указывают на то, что необходимо осторожно относиться к постулированию “классического” раздвоения, касающегося нарушения запоминания вербальной информации после височной лобэктомии слева и невербальной информации - справа. В их исследовании височная лобэктомия справа пропорционально уменьшала запоминание вербальной и невербальной информации. Височная лобэктомия слева сопровождалась уменьшением запоминания вербальной информации, совместно с улучшением запоминания невербальной информации.

Группа исследователей из Лос-Анжелесского Калифорнийского Университета также сообщает, что после височной лобэктомии результаты мнестических тестов сложно совместимы с функциональной моделью специализации полушарий в зависимости от вербального или невербального характера информации.

Особый интерес представляют исследования больных эпилепсией, перенесших операцию полного или частичного (что случается гораздо чаще) рассечения мозолистого тела. Мозолистое тело - главный путь межполушарных связей у человека. При некоторых видах эпилептических припадков мозолистое тело является первостепенной системой распространения, а также синхронизации разрядов.

Впервые операцию по рассечению мозолистого тела провели Sperry R.W. и Gazzaniga M.S. для лечения эпилепсии. Они показали, что после такой операции возникает целый комплекс симптомов, которые были обозначены как “синдром расщепленного мозга”. В данном синдроме можно выделить следующие нейропсихологические симптомы: нарушение координационных движений, аномия при предъявлении слов и изображений предметов в левое полуполе глаза (т.е. в правое полушарие), дископия-дисграфия, которая проявляется в невозможности писать левой рукой и рисовать правой.

На конференции, посвященной памяти А.Р.Лурии, проходившей в 1997 году, Antonio E. Puente доложил результаты 30-летнего лонгитюда исследований последствий операций по рассечению мозолистого тела, сделанных Sperry. Нейропсихологическое обследование выявило у таких пациентов низкие показатели по экспрессивной речи, трудности в конструктивном праксисе, но эти нарушения не позволяют говорить о существовании феномена “расщепленного мозга” через 30 лет после операции. При этом не наблюдалось и полного восстановления межполушарного взаимодействия, из чего Puente делает вывод о том, что межполушарное взаимодействие обусловлено биологически и к нему невозможно прийти путем научения.

Другой аспект нейропсихологического подхода к исследованию эпилепсии - изучение профилей асимметрии у больных. В литературе можно найти данные о частоте леворукости среди больных эпилепсией. У взрослых больных леворукость чаще, чем у здоровых, в 1,6 раза, амбидекстрия - в 2,5 раза. Семейное левшество отмечено у 75% взрослых больных эпилепсией. Проявления левшества имели наибольшую частоту в слуховой сфере. Существуют отличия больных эпилепсией от здоровых по данным Кпу (коэффициент правого уха) : у больных чаще симметрия и левая асимметрия слуха.

Исследование 12 больных эпилепсией, проведенное на базе Федерального центра нейрохирургии боли, включало оценку ПЛО (показатели “рука-ухо-глаз”) каждого больного, а также общее нейропсихологическое обследование. Для определения ПЛО использовались следующие методики: в мануальной сфере - опросник Аnnett, “луриевские пробы” (“поза Наполеона”, апплодирование, “замок”); в зрительной сфере - определение вертикали, прицеливание; в слуховой сфере - дихотическое прослушивание. Значимых отличий в мануальной и зрительной сферах обнаружено не было. Более интересные результаты дало дихотическое прослушивание: у 6 больных Кпу сильно отрицателен (левосторонняя асимметрия в слуховой сфере), у 3 больных по данным Кпу наблюдалась симметрия, и только у 3 больных Кпу свидетельствовал о правосторонней асимметрии в слуховой сфере. В норме среди 20 испытуемых левосторонняя асимметрия в слуховой сфере наблюдалась только у 4 испытуемых, симметрия - у 2, а у остальных 14 здоровых испытуемых была ярко выраженная правосторонняя асимметрия.